一、崗位職責 1. 負責醫保數據治理體系建設 - 根據國家醫保政策（如《醫療行業數據治理指南》、醫?；鸨O管要求等），設計并優化醫保數據治理框架，包括數據采集、清洗、標準化、存儲及共享流程。 - 推動醫保數據標準化落地，解決跨區域、跨系統數據格式不統一問題（如深圳醫保數據整合案例）。 2. 負責數據質量與安全管控 - 實施數據質量監控，識別并修復醫保數據中的錯誤、缺失或重復問題，確保數據準確性和完整性。 - 遵循“數據可用不可見”原則，設計數據脫敏及隱私保護方案，保障患者隱私和醫?；鸢踩?。 3. 負責醫保數據分析與合規支持 - 基于醫保大數據（如結算數據、藥品使用監測數據）構建分析模型，支持醫保欺詐識別、費用合理性評估及政策效果分析。 - 協助制定醫?；鸨O管策略，通過數據挖掘發現異常增長藥品、違規診療行為等線索。 4. 負責跨系統數據整合與協同 - 對接醫院、醫保局、商保公司等多方數據系統，實現醫保數據的互聯互通（參考深圳“智慧醫?！睌祿咐?。 - 支持定制型醫療保險（如“惠民?！保┑漠a品設計，通過醫保匯總數據優化保險責任與費率厘定。 5. 負責政策與技術趨勢跟蹤 - 持續跟進國家醫保數據治理政策（如DIP支付改革、智能審核規則庫建設），推動新技術（AI、大數據分析）在醫保場景中的應用。 二、崗位要求 1. 教育背景： - 本科及以上學歷，理工科專業。 2. 專業知識： - 3年以上數據治理或醫療信息化經驗，熟悉醫保數據（如參保信息、結算清單、疾病編碼）的結構與業務邏輯。 - 熟悉國家醫保政策法規（如《醫療保障基金使用監督管理條例》、醫保數據共享規范）。 3. 職業素質 - 具備跨部門協作能力，能高效對接業務、技術及合規團隊。 - 邏輯嚴謹，對數據敏感，能獨立完成復雜問題分析與解決方案設計。 - 責任心強，對工作結果負責。 三、優先條件 - 參與過醫?；鸨O管系統（如反欺詐大數據模型）建設者優先。 - 熟悉TPA行業業務流程（如商保理賠）者優先。 - 持有CDMP（數據管理專業人士認證）、CISP（注冊信息安全專業人員）等證書者優先。